بیمه حوادث انفرادی

پرداخت غرامت فوت و نقص عضو :

بیمه حوادث انفرادی علاوه بر هزینه های پزشکی ناشی از حادثه ، غرامت فوت و نقص عضو ناشی از حوادث را تا سقف پانصد میلیون تومان پرداخت میکند .

پرداخت هزینه پزشکی :

بیمه حوادث انفرادی هزینه های پزشکی ناشی از حوادثی که در طول ۲۴ ساعت برای فرد بیمه شده اتفاق می افتد را پرداخت میکند این حوادث ممکن است در منزل یا محیط کار یا هنگام ورزش کردن و یا در مسافرت و یا هر جای دیگری رخ دهد .

تفاوت بیمه حوادث انفرادی با بیمه تکمیلی :

تفاوت بیمه حوادث انفرادی با بیمه تکمیلی در این نکته است که بیمه تکمیلی هزینه های پزشکی را که منشاء آنها بیماری و حادثه باشد پرداخت میکند اما بیمه حوادث انفرادی فقط هزینه های پزشکی ناشی از حادثه را پرداخت میکند .

تفاوت بیمه حوادث انفرادی با بیمه عمر :

تفاوت بیمه حوادث انفرادی با بیمه عمر در این نکته است که در بیمه عمر بیمه شده به هر علت فوت کند شرکت بیمه سرمایه تعیین شده را به استفاده کنندگان بیمه نامه پرداخت میکند بدون در نظر گرفتن این که فوت ناشی از بیماری بوده یا حادثه لیکن در بیمه حوادث انفرادی فقط در صورتی سرمایه تعیین شده پرداخت خواهد شد که فوت یا نقص عضو ناشی از حادثه باشد .

مخاطبین بیمه حوادث انفرادی :

کلیه افراد جامعه امکان خرید بیمه حوادث انفرادی را دارند اما از آنجاییکه قشر جوان جامعه کمتر در معرض بیماری قرار دارند و از طرفی به دلیل وجود هیجان و انرژِی بالا در معرض وقوع حوادث بیشتری هستند لذا با پرداخت حق بیمه بسیار پایین میتوانند از مزایای بیمه حوادث انفرادی بهره مند شوند .

موضوع بیمه حوادث انفرادی :

پرداخت غرامت فوت ، غرامت نقص عضو یا ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) ، هزینه های پزشکی، غرامت روزانه عمومی یا غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان ناشی از حادثه علاوه برتعهدات فوق خسارت یا غرامت ناشی از موارد زیر نیز جزو تعهدات بیمه نامه خواهد بود :

غرق شدن ، مسمومیت ، تاثیر گاز ، بخار و یا مواد خورنده مانند اسید
ابتلا به هاری ، کزاز ، سیاه زخم و گزیدگی
دفاع مشروع بیمه شده
اقدام برای نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه

تعریف حادثه :

هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی بدون قصد و اراده بیمه شده که در مدت بیمه رخ دهد و منجر به جرح ، نقص عضو ، از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد .

غرامت فوت :

در صورتیکه بیمه شده به علت حادثه در طول ۲۴ ساعت شبانه روز فوت نماید غرامت یا مبلغی که در بیمه حوادث مشخص شده ( از ۱ تا ۵۰۰ میلیون تومان ) به افرادی که بیمه شده مشخص کرده پرداخت میشود

تعریف نقص عضو یا از کارافتادگی دائم :

قطع یا تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن که به علت حادثه تحت پوشش بیمه بوجود آید و حداکثر تا دو سال بعد از وقوع حادثه بروز نماید و وضعیت دایم و قطعی داشته باشد . نقص عضو یا از کارافتادگی به دو نوع کلی و جزئی تقسیم میشود

۱- نقص عضو یا از کارافتادگی دائم کلی :

موارد زیر از مصادیق نقص عضو دائم کلی محسوب میشوند

نابینا شدن کامل و دائم از دو چشم
از کارافتادگی دائم یا قطع دو دست حداقل از مچ
از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع دو پا حداقل از مچ
از کارافتادگی دائم و کامل یک دست و یک پا حداقل از مچ
از دست دادان پنجه هر دو پا
قطع نخاع کامل
از دست دادن شنوایی کامل و دائم هر دو گوش
برداشتن فک پایین

۲- نقص عضو یا از کارافتادگی دائم جزئی :

به جز موارد فوق سایر از کارافتادگی ها یا نقص عضو ها هر کدام درصدی از نقص عضو کلی هستند به عنوان مثال :

از دست دادن قدرت و توانایی حرف زدن ۸۰%
از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از بازو ۷۰%
از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست ازمچ ۵۵%
نابینا شدن یک چشم ۵۰%
از دست دادن حس بویایی ۱۵%
از دست دادن حس چشایی ۱۵%
از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع کامل انگشتان هر دست ۵۰%
انگشت شصت ۳۶%
انگشت سبابه یا نشانه ۲۵%
بر اساس ماده ۱۵ شرایط عمومی بیمه حوادث در موارد خاص، شرکت بیمه میتواند با اخذ مجوز از بیمه مرکزی، سرمایه نقص عضو جزیی یک یا چند عضو را به صورت دیگری تعیین نماید به عنوان مثال انگشت ها و دست های یک هنرمند را میتوان با درصد بالاتری بیمه کرد

هزینه های پزشکی :

کلیه هزینه های پزشکی حوادثی که در طول ۲۴ ساعت شبانه روز برای بیمه شده اتفاق بیفتد حداکثر تا مبلغی که در بیمه نامه مشخص شده پرداخت میگردد . این مبلغ حداکثر ۱۰% غرامت فوت یا به عبارت دیگر از ۱ الی ۵۰ میلیون تومان به انتخاب بیمه شده میباشد .

غرامت روزانه عمومی :

در صورتیکه بیمه شده به علت وقوع حادثه از کارافتاده موقت گردد و توانایی جسمی و روحی خود را به تشخیص پزشک معالج و به تایید پزشک معتمد شرکت بیمه از دست بدهد روزانه مبلغی به عنوان غرامت روزانه به وی پرداخت میگردد تا جایگزین درآمد از دست رفته ایشان گردد. غرامت روزانه عمومی عبارت است از مبلغی معادل حداکثر ۵ در هزار مبلغ غرامت فوت که از روز چهارم و حداکثر به مدت ۱۸۰ روز به بیمه شده پرداخت میگردد.

غرامت روزانه بستری شدن :

در صورتیکه بیمه شده به علت وقوع حادثه در مراکز درمانی مجاز برای درمان بستری گردد از روز چهارم و حداکثر به مدت ۹۰ روز مبلغی معادل ۵ در هزار غرامت فوت به ایشان پرداخت میگردد تا جایگزین درآمد از دست رفته ایشان گردد .

بیمه حوادث گروهی :

شرکت ها و سازمان هایی که بیش از ۱۰ نفر باشند میتوانند برای کارکنان خود این بیمه نامه را بصورت گروهی و در قالب یک قرارداد با ارائه لیست اسامی پرسنل خود خریداری کنند و از تخفیف های بیمه حوادث گروهی بهره مند شوند .

خطرات اضافی :

از آنجاییکه به استناد بند یازده شرایط عمومی بیمه حوادث انفرادی در شرایط عادی بیمه حوادث ناشی از موارد زیر تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی نیست لذا در صورت تمایل بیمه شده میتواند با درخواست پوشش خطرات اضافی و پرداخت حق بیمه اضافی مرتبط حوادث احتمالی ناشی از خطرات زیر را نیز بیمه نماید .

زلزله
ورزشهای رزمی و حرفه ای
شکار
سوارکاری
قایقرانی
هدایت موتور سیکلت
هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی ، اکتشافی و غیر تجاری (به غیر از هواپیما های نظامی )
هدایت یا سرنشینی اتومبیل کورسی یا مسابقه
هدایت و یا سرنشینی هلی کوپتر (به غیر از هلی کوپتر نظامی )
غواصی
پرش با چتر نجات
هدایت کایت یا سایر وسایل پرواز بدون موتور

مزایای بیمه حوادث انفرادی :

پوشش کلیه حوادث کاری و غیر کاری در طول شبانه روز
قیمت مناسب
خرید آسان و عدم نیاز به انجام معاینات پزشکی
امکان خرید انفرادی و گروهی